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2019中国有合法代怀孕:酸蚀症患者的咬合功能与

  

  

  追逐梦想是一件很酷的事情,一路上并不美好,

  常夹杂着煎熬、无助与迷惘;

  但还是有一群人,愿意在这条没有捷径可走的路上长途跋涉,乐此不疲;这群人正是我们常说的“追梦人”,反复验证出一个正确的方向,之后是反复地重复、反复的提高,扎实地走好每一步,因为他们明白,梦想的路上没有小事。

  医治口腔患者,常需要跨越数年的时间,

  埋下头、耐下心、努把力,或许都能完成;

  但想让患者美丽与健康,

  那得看心,得靠手。

  追逐梦想可能要终其一生,从没有一蹴而就。

  时光静好,它会记录你一路上动人的风景,

  你努力的样子,真的很美。

  加油!可爱的口腔人。

  Aidite

  绚彩梦想秀

  病例赏析+专家点评+选手采访

  酸蚀症患者的咬合功能与美学重建1例

  - 患者基本信息 -

  徐某,女,32岁。主诉:上前牙牙齿变短2年。现病史,既往史,家族史,全身情况:两年前因代孕期间持续呕吐导致全口牙齿酸蚀后脱矿,牙齿变短,影响咀嚼和美观。无牙周治疗史,刷牙2次/日,1-2/次,无使用牙线习惯。体健,喜食味酸食物,其余无特殊。

  ? 口外检查 ?

  Oral inspection

  

  颜面左右基本对称,面下1/3距离较短,

  切缘曲线不协调。

  ? 口内检查 ?

  Intraoral exaation

  

  牙体主要损耗位于上前牙舌面,下前牙舌面则无明显异常;

  上后牙腭侧面及下后牙舌侧也被累及。

  14、24、34、35、36、44牙颈部可见楔状缺损。

  余留牙无明显异常。

  ? 牙周检查 ?

  Periodontal exaation

  

  39%位点出现探诊出血 ,最大探诊深度为3mm。

  ? 咬合检查 ?

  Occlusion check

  

  前伸运动仅尖牙引导,下颌运动时未见早接触点。运动时损耗面无接触。

  Joint and muscle exaation

  双侧咬肌、下颌舌骨肌及颞下颌关节韧带触诊疼痛;右侧关节弹响,张口型偏右侧,弹响后回归中线,其余无异常。

  Film degree exam

  

  

  根据临床检查及文献查阅,对此患者进行如下诊断:酸蚀症;牙体缺损(14、24、34、35、36、44牙楔状缺损);慢性牙龈炎;颞下颌关节紊乱综合征。经多学科专家会诊商讨后,最终为患者制定如下治疗方案:1、重视落实牙体及牙周治疗,打好基础2、使用再定位咬合板进行咬合与功能重建

  ? 治疗过程 ?

  Therapy process

  

  1.牙周牙体基础治疗并及时复诊

  

  

  2. 戴用咬合板三个月,重新定位颌位关系,并检查面下1/3距离及关节肌肉情况

  

  3. 进行语音分析及DLD虚拟轮廓设计,制作蜡型并转移为第一副过渡性修复体

  

  4. 戴用第一副过渡性修复体3个月后,检查咬合关系是否稳定,

  患者的关节肌肉、面下1/3距离及语音分析是否正常

  

  

  5. 均无异常后,进行TRS空间分析设计及TRS导板的制作

  

  6. 在TRS导板引导下进行牙体预备

  7. 牙体预备后戴用第二幅过渡性修复体

  8、戴用1个月,评定咬合关系是否稳定,患者的关节肌肉、

  面下1/3距离及语音分析是否正常

  

  9.均无异常后,进行正式修复体的粘接

  

  

  10. 戴用正式修复体后,检查粘接剂是否残留,评定咬合关系是否稳定,

  

  

  

  ? 治疗过程 ?

  Therapy process

  通过这个病例我们对以下两点进行讨论:第一点就是我们一定要着重基础治疗和功能问题的解决,然后才是美学问题的重建。我们对颌位关系进行重新定位后,先用第一副过渡性义 齿进行颌位关系的稳定,戴3个月后进牙体预备,之后进行第二副过渡性义齿的戴用,最后完全稳定咬合关系后才进行最终修复。第二点就是在全口修复中,为了避免牙体预备过或不足,坚持牙体保存的理念,在预备前需要对各个位点进行测量和计算,最大限度的保存牙体组织。

  1. 病例很漂亮,术后效果非常好,用目标来引导备牙。想问一下,患者酸蚀症的原因是什么?根据病史,原因主要有两点。一、患者有过慢性胃炎的病史,有过呕吐的症状。二、她在代孕期间也持续呕吐,因为担心伤到孩子,所有没有进行慢性胃炎的治疗,在断奶之后才开始进行治疗。

  2. 在修复的时候你认为是否把病因控制住了?患者是断奶之后进行治疗的,现在她来就诊反馈说最近没有呕吐的症状,现在也是非常注意饮食,尽量不把慢性胃炎发展严重。

  3. 患者有面向1/3的降低,如果保守来讲,能不能再后牙不动的情况下,用更简单的方法处理前牙?我们先确定了切缘的位置,然后根据颌曲线进行的分析,发现后牙确实需要修复,从照片也可以看到,因为呕吐的原因,后牙的舌侧也有一些缺损,我们综合考虑这两点,所以才进行了后牙修复。

  4. 代孕十个月就酸蚀的这么严重,是之前就这么严重吗?她之前有胃部的疾病,代孕之后触发了更严重的发作导致的,通过病史,我是这样理解的。

  5. 她这个酸蚀症原因还是比较复杂的,恐怕不仅仅是内源性的问题,因为内源性就是呕吐出来的,她酸蚀主要体现在舌侧,这个患者主要还是在唇侧,所以我觉得恐怕也有外源性的因素。建议她在食物方面多注意,减少酸性食物的 入。

  6. 如果有外源性的因素,修复不严的地方,将来还会出现问题。所以我们要对病因的把控更牢2019中国有合法代怀孕:酸蚀症患者的咬合功能与一些。

  about the author

  

  贾璐铭

  绚彩梦想秀 一等奖

  四川大学华西口腔医院修复科研究生,师从于海洋教授。中华口腔医学会修复专委会会员。擅长全口咬合重建,口腔显微美学修复及数字化精准种植技术。获得2019中华口腔医学会第六届跨学科病例展评全国总决选一等奖;获得中华口腔医学会口腔跨学科优秀病例展评全国巡讲暨美学修复全国巡讲成都站病例展评二等奖;获得2019年度“林则杯”华西口腔医师病例大赛三等奖;获有实用新型专利2项。

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